На страже здоровья контингента

Государственное реформирование здравоохранения поставило перед лечебными учреждениями принципиально новые задачи. Скорость и качество получения и обработки информации стали важнейшим условием повышения уровня оказываемой медицинской помощи.

Дмитрий Волков,Наталья Дубова

Государственное реформирование здравоохранения поставило перед лечебными учреждениями принципиально новые задачи. Скорость и качество получения и обработки информации стали важнейшим условием повышения уровня оказываемой медицинской помощи. Эту задачу нельзя решить без внедрения новых информационных технологий. Данная статья посвящена одному из комплексных решений по созданию информационно-аналитического обеспечения работы поликлиники, развернутому в Центральной поликлинике ФСБ РФ.

Несмотря на экономические сложности и годами формировавшиеся особенности отечественного здравоохранения, оно с неизбежностью подчиняется общемировым тенденциям. Сегодня не только российские бюджетные медучреждения, но и крупные западные клиники стоят перед проблемой повышения качества медицинской помощи в условиях определенного объема финансирования. Один из основных подходов к решению этой задачи — стандартизация и формирование коллективной ответственности всех субъектов здравоохранения за состояние пациента.

Стандартизация, в частности, подразумевает определение уровней лечения. Первый уровень, как правило, начинается с врача-терапевта, определяющего тактику лечебных мероприятий. Если случай превышает полномочия врача первого уровня, лечением займется более квалифицированный, а, следовательно, и более высокооплачиваемый специалист, в сферу ответственности которого входят сложные методы и средства диагностики, более дорогие препараты и технологии.

Многоуровневость призвана обеспечить качество лечения и, одновременно, экономическую целесообразность выбора стратегии обслуживания пациента, только в обоснованных случаях будут привлекаться высококвалифицированные специалисты и применяться дорогостоящие методики. Однако такой подход невозможен без опоры на ИТ. Для того чтобы заложить в стандарты назначение только тех средств и методик, которые подтвердили свою эффективность на практике, необходима статистика, обработка больших объемов информации — результатов анализов, данных истории болезни и т. п.

Кроме автоматизации основной целевой функции — оказания амбулаторной медицинской помощи — внедрение информационных систем в поликлинике имеет и более приземленные задачи, например, автоматизация медицинского документооборота. С развитием различных форм медицинской помощи и переходом к системам добровольного и обязательного медицинского страхования, бумажной работы заметно прибавилось. Автоматизированный документооборот может спасти врача от рутины заполнения многочисленных справок и форм в ущерб прямым профессиональным обязанностям (рис. 1).

Рис. 1. Схема документооборота в поликлинике 1. Обращение пациента. 2. Запись на прием. 3. Направление на консультацию. 4. Направление на исследования. 5. Результаты исследований.

Через конкретное к общему

Переболев модой на развертывание разрозненных АРМов по сбору медицинской статистики и реализации экспертных систем, в 1994 году в Центральной поликлинике ФСБ задумались над созданием комплексного решения, причем не только в рамках одного учреждения, а в масштабах всей ведомственной системы здравоохранения. Была начата работа по формированию собственной концепции информатизации медицинской службы, увязанной с общими направлениями развития здравоохранения. Специалисты поликлиники действуют в кооперации с комиссией по стандартизации Минздрава РФ и ведущими российскими учеными, внимательно следят за тем, что происходит в медицинской информатике других стран.

Информационная система должна обеспечить не только автоматизацию работы поликлиники, но и надлежащий уровень ведения всей медицинской документации. К сожалению, тексты в медицинских картах с большим трудом поддаются формализации, поэтому понадобилось разработать сложные механизмы, которые позволили в автоматическом режиме формировать записи. При этом необходимо было учитывать время, затрачиваемое врачом на оформление документов в системе. В ЦП ФСБ очень интенсивные потоки пациентов, даже врачи специализированных отделений могут принимать до 30 человек в день. Система, на работу с которой будет уходить больше времени, чем на записи в традиционную карту, снизит пропускную способность поликлиники, и в итоге ее использование даст обратный эффект.

Что касается технической базы решения, здесь основным требованием было использование продукции известных производителей, гарантирующих качественное сопровождение и надежную работу трех сотен автоматизированных рабочих мест. Кроме обслуживания техники с наибольшей эффективностью и минимальными затратами, требуется платформа со средствами дистанционного мониторинга.

Концепция автоматизации медицинского учреждения, построенная вокруг ядра — электронной амбулаторной карты (ЭАК), сохраняет актуальность и поныне, неплохо соответствуя возникающим у поликлиники новым задачам. Учитывая, что мощности ИТ-отдела медицинского учреждения, хоть и одного из крупнейших, все же ограниченны, внутренними силами задачу такого уровня сложности поликлинике было реализовать невозможно. Отпадал вариант и с развертыванием готового зарубежного решения, поскольку, как выяснилось, на Западе не существует комплексных систем автоматизации медучреждений, соответствующих нашим условиям. Похожие по постановке задачи отечественные реализации отличались либо слишком дорогим оборудованием без проработанной идеологии, либо, наоборот, дорогим программным обеспечением, установленным на слабом оборудовании, не допускающим масштабирования и интеграции. Не удалось найти даже локальных вариантов решения, скажем, для медицинских лабораторий.

Объявленный ЦП ФСБ тендер выиграла компания КРОК, а специалисты поликлиники выступили в качестве основного разработчика общей концепции автоматизации медучреждения. Медицина — область консервативная, с развитой нормативной базой, которая в большинстве случаев не позволяет ничего менять. Например, одна из наиболее острых проблем — юридическая значимость электронных документов, поскольку в России только создается законодательство об электронной подписи. Переход к полной электронной документации требует серьезной юридической проработки, и эти работы также ведутся совместно с КРОК, специалисты которой, взяв за основу идею ЭАК, разработали информационную систему АИС «Поликлиника» и с декабря 2000 года приступили к ее эксплуатации в ЦП ФСБ.

Электронная амбулаторная карта

Рис.2. Пример поля электронной амбулаторной карты

Электронная амбулаторная карта (рис. 2) — банк данных на каждого пациента поликлиники, постоянно пополняющийся и доступный практикующему врачу в любое время. В ЭАК, как и в традиционной медицинской карте, регистрируются все события, связанные с обслуживанием пациента. Данные заносятся в электронную карту в момент их появления; это может быть прием у врача или результаты диагностического исследования, при этом никакой предварительной обработки или обобщения не осуществляется — врач только регистрирует факт приема и оказания помощи. Задача последующего анализа данных возложена на соответствующие подсистемы.

Основной единицей ввода является протокол приема — оформление любого контакта медперсонала (врача, работника процедурного кабинета и т. д.) с пациентом. Настройка такого протокола, крайне сложный процесс, поэтому его реализация была разбита на два этапа. В данный момент работает «скелет» протокола — талон амбулаторного посещения. Структура талона позволяет заносить в него всю формальную информацию, необходимую для формирования медстатистики, заполнения счетов-фактур и оформления документов страховой медицины. Талон позволяет проводить направление на исследования к специалистам с учетом квот на прием и расписания работы. Этот шаг помог ликвидировать множество разнообразных бумажных форм, устранить дублирование данных (обнаружилось до 90% пересечений сведений). Врачу теперь достаточно заполнить один универсальный документ; ввод основной статистической информации занимает не более 15 секунд на пациента, что в несколько раз меньше затрачиваемого времени при традиционной бумажной технологии.

Чтобы превратить электронный талон амбулаторного посещения в полноценный протокол приема, необходимо обеспечить ввод информации еще нескольких важных типов, в том числе текстовых записей о жалобах и статусе больного. Такие данные, как лист уточненных диагнозов, информация о хронических заболеваниях, результаты исследований, учет трудопотерь уже накапливаются в электронном виде. Разработчики рассчитывают, что до конца 2001 года ЭАК будет заполнена примерно на 80%.

Особо отметим, что в поликлинике отказались от ввода ретроданных, накопленных до момента запуска системы в эксплуатацию; процесс формирования электронной карты происходит параллельно с ее освоением. На перенесение, практически вручную, огромных массивов информации ушло бы не менее года, причем за это время какие-то данные неизбежно были бы упущены, часть материала просто устарела бы, а часть была бы поглощена новыми сведениями. Работая с ЭАК, медперсонал адаптируется к системе и одновременно совершенствует технологию, что упрощает процесс внедрения. В поликлинике периодически проводятся кампании по занесению действительно необходимых ретроданных (например, сведения о хронических заболеваниях). Тем не менее на определенном этапе планируется вернуться к проблеме ввода с бумажных документов оставшейся информации. Но тогда, по оценкам специалистов поликлиники, объем работ по вводу данных сократится как минимум на порядок.

С целью обеспечения максимально полной информации о пациенте изначально была поставлена задача интеграции ЭАК и диагностического оборудования. Одновременно с развертыванием системы шло переоснащение лаборатории и отдела лучевых методов исследований, поэтому в технические спецификации закупаемого медицинского оборудования закладывались требования сопряжения с ЭАК для автоматического занесения в базу результатов исследований и анализов. В итоге сегодня имеются интерфейсы со всем диагностическим комплексом, включая лабораторию, рентгенологическое отделение, отделение компьютерной томографии, УЗИ, функциональную диагностику и т.д. По словам Юрия Шаврина, начальника отдела информационных технологий ЦП ФСБ, компания Philips, обеспечившая комплексное переоснащение отдела лучевых методов исследований, по требованию заказчика отказалась от собственных интерфейсов и обеспечила поликлинику средствами интеграции своего оборудования с ЭАК по стандартному интерфейсу DICOM. Кстати, это первая в мире инсталляция программного обеспечения от Philips с таким интерфейсом, да еще выполненная по требованию отечественного заказчика.

06.12.2001г

Также в разделе: